Отёк слизистой носа лечение


  • Что такое Острый синусит
  • Что провоцирует Острый синусит
  • Патогенез (что происходит?) на протяжении Острого синусита
  • Симптомы Острого синусита
  • Диагностика Острого синусита
  • Лечение Острого синусита
  • Профилактика Острого синусита
  • К каким врачам направляться обращаться в случае если у Вас Острый синусит

Что такое Острый синусит

Синусит – воспалительное заболевание околоносовых пазух бактериальной, вирусной, грибковой либо аллергической природы. Это одно из наиболее нередких болезней, с которыми имеют дело доктора общей практики и оториноларингологи.

По длительности течения выделяют острый синусит – при давности заболевания до 8 недель и хронический – при более долгом течении патологического процесса либо при четырех и более рецидивах острого синусита в год.

В воспалительный процесс возможно вовлечена каждая из околоносовых пазух, но значительно чаще у взрослых и детей старше 7 лет поражается верхнечелюстная, после этого решетчатая, лобная пазухи, пара реже – клиновидная. Процесс может развиться в один момент в двух и более пазухах одной или обеих сторон: гаймороэтмоидит, гемисинусит, пансинусит либо полисинусит.

Термин острый синусит традиционно принято применять для обозначения бактериального поражения околоносовых пазух. Одновременно с этим изучения с применением методики компьютерной томографии (КТ) продемонстрировали, что при острых респираторных вирусных заразах у 87% больных начинается риносинусит, который направляться расценивать, как вирусный, наряду с этим заболевание пазух у многих из них проходит без особого бактерицидного лечения, но 1–2% простудных вирусных болезней осложняются острым бактериальным синуситом.

Что провоцирует Острый синусит

Основными возбудителями при остром синусите являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. каковые высеваются более чем в 50% случаев заболевания. Реже видятся M. catarralis, Str. pyogenes, Staph. aureus, анаэробы, вирусы. Синусит, развившийся на фоне респираторных зараз верхних дыхательных путей, традиционно относят к внебольничным формам заболевания. Помимо этого, в последнее время выделяют нозокомиальный (внутрибольничный) синусит, появляющийся по окончании долгой тампонады полости носа, назогастрального зондирования либо назотрахеальной интубации. При данной форме основные возбудители – анаэробы, группа энтеробактерий, реже золотистый стафилококк и грибы.

Отёк слизистой носа лечение

Острое воспаление околоносовых пазух может развиться на фоне разных инфекционных болезней, при аллергическом рините, при нарушении обычного дренирования околоносовых пазух благодаря гипертрофии слизистой оболочке оболочки полости носа, полипоза либо искривления перегородки носа, при болезнях зубов, благодаря перенесенной травмы и интоксикации эндо– либо экзотоксинами. При закрытии естественных соустий в околоносовых пазухах начинается отрицательное давление, гиперсекреция и застой секрета слизистых желез, изменяется pН, нарушается функция мерцательного эпителия. Угнетение либо прекращение биения ресничек содействует размножению возбудителя на поверхности слизистой оболочке оболочки, последующему проникновению его через мембраны слизистой оболочке оболочки и формированию колоний.

Патогенез (что происходит?) на протяжении Острого синусита

При остром воспалении преобладают экссудативные процессы. Первоначально, на ранних стадиях воспаления экссудат серозный, после этого слизисто–серозный, а с присоединении бактериальной инфекции делается гнойным, содержащим много лейкоцитов и детрита. Наряду с этим увеличивается проницаемость капилляров и начинается отек слизистой оболочке оболочки.

Существует два вида синусита: острый (начинается неожиданно) и хронический (долгий). Синусит довольно часто результат вирусной инфекции. Большая часть синусовых зараз проходит самостоятельно, но время от времени они перетекают в бактериальную заразу – отек, воспаление и выделение слизи, вызванные простудой, смогут привести к блокировке носовых проходов и содействовать росту бактерий.

Острый синусит, и вирусный и бактериальный, может продлиться 8 недель и продолжительнее. Хронический синусит может привести к постоянным трансформациям в мембранах слизистой оболочке оболочки, из-за которых больной становиться более склонными к формированию синусовых зараз.

Осложнения синусита (остеомиелит (воспаление костного мозга и прилежащей костной ткани)), относительно редки. Но в случае их происхождения, заболевание возможно страшным для жизни и довольно часто ведет к хирургическому вмешательству.

Симптомы Острого синусита

Клиническая картина острого синусита определяется неспециализированными и местными показателями воспаления. Проявлениями общей реакции возможно, например, головная боль, лихорадочное состояние, общее недомогание, слабость и обычные трансформации в крови. Эти симптомы неспецифичны, исходя из этого в диагностике синусита первостепенное значение имеют местные проявления заболевания.

Наиболее нередкими жалобами при остром синусите являются головная боль, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа и носоглотки (секрет стекает по задней стены глотки), нарушение обоняния. Головная боль чаще локализуется в лобно–височных отделах, часто улучшается при наклонах головы. При поражении клиновидной пазухи характерна стойкая ночная головная боль с локализацией в центре головы и затылочных отделах. Жалобы на головную боль время от времени отсутствуют, особенно в случае если имеется хороший оттекание экссудата через естественное соустье. Затруднение носового дыхания при синусите начинается в следствии обструкции носовых ходов при отеке либо гиперплазии слизистой оболочке оболочки, при наличии патологического секрета в носовых ходах. При поражении пазух одной стороны нарушение носового дыхания в большинстве случаев соответствует стороне поражения.

В зависимости от выраженности клинических проявлений острого синусита различают легкое течение заболевания, синусит средней тяжести и серьёзные формы заболевания.

Течение заболевания определяется как легкое. в то время, когда при наличии местных и рентгенологических показателей синусита отсутствуют, либо выражены минимально показатели интоксикации и такие проявления заболевания, как головная боль, локальная болезненность в области пораженных пазух. Температура тела при данной форме заболевания в большинстве случаев обычная либо субфебрильная.

Заболевание средней тяжести характеризуется умеренными показателями интоксикации и умеренно выраженным болевым синдромом (головная боль, локальная болезненность в местах проекции пазух). Отмечается увеличение температуры до 38°–38,5°С. Вероятны незначительные местные реактивные явления (реактивный отек века, отечность мягких тканей в области стенок околоносовых пазух).

Серьёзная форма синусита сопровождается выраженной интоксикацией, интенсивной головной болью, большой болезненностью в области стенок пазух; наряду с этим отмечается подъем температуры более 38,5°С. Вероятно развитие осложнений.

Диагностика Острого синусита

При риноскопии выявляется гиперемия и отечность слизистой оболочке оболочки носа на пораженной стороне. Тут же отмечается сужение просвета носовых ходов, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния. В среднем либо верхнем, и неспециализированном либо нижнем носовых ходах в большинстве случаев определяется гнойный секрет. При поражении задней группы околоносовых пазух (клиновидная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта) гнойный экссудат часто стекает по задней стенке глотки. направляться учитывать, что отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает заболевания пазух. Отделяемого может не быть при блоке естественного соустья пораженной пазухи, при большой вязкости патологического секрета.

В диагностике острого синусита громадное значение имеют особые способы изучения: рентгенография (а при неясной картине – контрастная рентгенография либо КТ) околоносовых пазух и их диагностическая пункция.

Характерным рентгенологическим показателем острого синусита есть понижение пневматизации околоносовых пазух, время от времени на рентгенограмме возможно видеть горизонтальный уровень жидкости в пазухе (в случае если съёмка производилась в положении сидя). Наиболее распространенным есть изучение в прямых (носолобная, носоподбородочная) проекциях. КТ околоносовых пазух разрешает распознать ограниченный воспалительный процесс в одной из пазух, это изучение нужно кроме этого при подозрении на развитие риносинусогенного орбитального либо внутричерепного осложнения.

Отёк слизистой носа лечение

Диагностическая и лечебная пункция верхнечелюстной пазухи значительно чаще производится через нижний носовой движение, вероятен доступ в полость пазухи и через средний носовой движение. Трепанопункция лобной пазухи выполняется через переднюю (по М.Е. Антонюк) или глазничную ее стены. Взятое при пункции патологическое отделяемое из пазухи и носа направляют на изучение микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Лечение Острого синусита

Базу лечебных мероприятий при остром синусите образовывает системная либо местная бактерицидная терапия. В один момент проводятся мероприятия с целью улучшения дренирования пазух и увеличения резистентности организма. При легком течении заболевания и при синусите средней тяжести лечение больного проводится в амбулаторных условиях под наблюдением и при участии доктора–оториноларинголога. При тяжелом течении синусита, а во многих случаях и при заболевании средней тяжести, продемонстрирована госпитализация больного в отоларингологическое отделение. Протокол лечения больных острым синуситом включает в себя комплекс неспециализированных и местных медикаментозных и физиотерапевтических назначений.

Основная задача проводимой медикаментозной терапии – эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. Наиболее действенным есть проведение этиотропной терапии. Но кроме того при современном оснащении бактериологической работы медучреждения правильная идентификация возбудителя оказывается вероятной только к 5–7 дню по окончании направления материала на изучение. Кроме того имея представление о характере вероятного возбудителя инфекции, угадать наличие либо отсутствие у него купленной устойчивости к конкретному антибиотику нереально без особых изучений.



В этих условиях выходом возможно применение препаратов, возможность наличия устойчивости к каким минимальна. Исходя из этого при первичном назначении бактерицидного лечения базой есть эмпирическая терапия, учитывающая темперамент возможного возбудителя и особенности клинических проявлений заболевания. Выбор препарата зависит от характера наиболее возможного возбудителя и изюминок клинических проявлений заболевания. По сведеньям, которыми мы сейчас рассполагаем,, в России у S. pneumoniae и H. influenzae, выделенных при остром синусите, сохраняется высокая чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, например, к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату (Панклав), и цефалоспоринам II – III поколений. Серьёзной проблемой в России есть высокая резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко–тримоксазолу: умеренный и большой уровень резистентности установлен у 40% S. Pneumoniae и у 22% H. Influenzae.

При выборе антибиотика для терапии синусита учитывается тяжесть состояния больного. Непременным требованием к бактерицидным средствам есть кроме этого их большая безопасность, отсутствие ототоксического и других нежелательных эффектов.

При легком течении заболевания антибиотики назначаются перорально. Препаратами выбора являются ампициллин, феноксиметилпенициллин, рокситромицин, спирамицин, доксициклин, цефуроксим. Курс лечения указанными препаратами – 7–10 дней. Определенные возможности в лечении в основном катаральных форм синусита открывает использование местного антибиотика фузафунжина. Фузафунжин имеет широкий спектр бактерицидной активности в отношении наиболее распространенных патогенных микроорганизмов, вызывающих респираторные инфекции, а также пневмококков, гемофильной палочки, стафилококков. Фузафунжин действен при инфицировании грибами рода Candida, микоплазмой, некоторыми анаэробными возбудителями. Владеет противовоспалительным, антиоксидантным действием, сокращает отёк и экссудативную активность слизистой оболочке оболочки, опосредованно усиливает мукоцилиарный клиренс.

При среднетяжелом течении заболевания препаратами выбора являются пероральные b-лактамные антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспорины II–III поколений, фторхинолоны: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим–аксетил, цефаклор, левофлоксацин, спарфлоксацин. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности пенициллины и цефалоспорины занимают одно из первых мест по частоте клинического применения среди всех антибиотиков.

В частности, амоксициллин/клавуланат (Панклав), согласно данным бессчётных изучений, демонстрирует большой процент эрадикации возбудителя и хорошую переносимость как у взрослых, так и у детей. Оба компонента препарата хорошо всасываются по окончании приема вовнутрь вне зависимости от приема пищи. Препарат характеризуется хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма, попадая а также в секрет придаточных пазух носа. Для взрослых и детей старше 12 лет (либо более сорока килограмм массы тела) простая доза – одна пилюля 250 мг/125 мг 2–3 раза в день.

Цефуроксим нужно принимать на протяжении еды, все другие препараты – независимо от приема пищи. В большинстве случаев, кратность приема указанных препаратов – 2 раза в день, длительность курса лечения – 10–12 дней. Среди побочных реакций у пенициллинов и цефалоспоринов наиболее распространенными являются разные виды аллергических реакций, причем в отдельных случаях (1–3%) вероятна перекрестная аллергия на пенициллины и цефалоспорины. Помимо этого, прием данной группы препаратов сопровождается разной степени выраженности иммуносупрессией (чего лишены фторхинолоны). Вследствие этого фторхинолоны находят всё более широкое использование в лечении синуситов.

При тяжелом течении синусита и угрозе развития осложнений препараты назначают парентерально (внутримышечно либо внутривенно). Рекомендуется использовать ингибиторзащищенные пенициллины, цефалоспорины III–IV поколения (цефотаксим либо цефтриаксон; цефепим либо цефпиром), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин) либо карбапенемы (имипенем). При аллергии к b-лактамным антибиотикам назначаются внутривенно фторхинолоны, кроме этого владеющие широким спектром антибактериального действия по отношению к возбудителям инфекции верхних дыхательных путей – ципрофлоксацин, пефлоксацин. С учетом вероятного развития побочных реакций фторхинолоны не рекомендуется назначать детям и геронтологическим больным, и при нарушениях функции печени и почек.

Более высокой устойчивостью по отношению к действию бактериальных b-лактамаз и в один момент более широким спектром активности владеют антибиотики группы карбапенемов (имипенем и меропенем). Чаще они употребляются, как препараты резерва, но при тяжелом течении воспаления, а также при нозокомиальной инфекции, смогут быть рассмотрены в качестве первоочередной эмпирической терапии.

При наличии клинических показателей анаэробной инфекции в пазухах в комплекс бактерицидной терапии включается метронидазол – синтетическое антимикробное средство из группы имидазолов, имеющее широкий спектр действия, наиболее выраженный по отношению к анаэробам и несложным.

Во многих случаях вероятно назначение ступенчатой терапии, при которой лечение начинают с внутривенного либо внутримышечного введения антибиотика в течение 3–4 дней, а после этого переходят на прием вовнутрь этого же либо сходного по спектру активности препарата.

Кроме бактерицидных средств, в комплексе системной терапии синусита в обязательном порядке назначаются препараты, владеющие муколитическим и мукорегулирующим действием, стимулирующие мукоцилиарный транспорт, и противовоспалительные и антигистаминные средства. Многоуровневое действие на воспалительный процесс в пазухах отмечено у фенспирида, относящегося к нестероидным противовоспалительным препаратам, с действием в основном на слизистую оболочку дыхательного тракта. Особенное место в лечении риносинуситов занимает фитопрепарат синупрет, оказывающий секретолитическое, мукорегулирующее, противовирусное и противовоспалительное воздействие, т.е. по сути, он воздействует на все звенья патогенеза заболевания. Синупрет возможно назначен уже при начальных показателях ОРВИ по инициирующей схеме, и это уже профилактика поражения околоносовых синусов. Ответственное место в лечении синуситов занимают и комплексные антигомотоксические и гомеопатические препараты, особенно на ранних стадиях серозного воспаления, и у лиц, имеющих противопоказания к применению антимиробных препаратов. Среди них направляться отметить грипп–хель, траумель, антигриппин, апис–меркуриус, доронР, пневмодорон 1Р и 2Р, аргентум–берберис композитум, оциллококцинум, ЭДАС №№ 117, 131, 801, 903, 904, эхинацея–композитум, инфлюцид и др. Наряду с этим направляться выделить, что часто уже на фоне инициирующей терапии больными отмечается уменьшение неспециализированных и местных признаков заболевания.

Отёк слизистой носа лечение

Антигистаминные препараты не нужно назначать в один момент с антимикробными и муколитическими т.к. в этом периоде основной есть задача дренирования и очищения слизистой оболочке оболочки. Их использование оправдано при наличии аллергического воспаления слизистой оболочке оболочки, и тогда блокада Н1–гистаминного рецептора снимает носовую обструкцию.

В один момент с проведением системной терапии при разных формах синусита в обязательном порядке осуществляется местное действие на слизистую оболочку полости носа и пазух. В комплексе лечебных мероприятий ответственное значение имеет использование сосудосуживающих капель, разрешающих уменьшить отечность слизистой оболочке оболочки, улучшить дренирование и хотя бы частично вернуть аэрацию околоносовых пазух через естественные соустья. Сосудосуживающие препараты представлены производными ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина и др. Но введение в полость носа капель не всеми больными выполняется верно – с целью достижения результата они увеличивают объём и кратность введения, а это неизменно угрожает побочными эффектами, часто сверхтяжелыми. Наиболее предпочтительными являются аэрозольные формы сосудосуживающих препаратов, а значительно лучше дозированные. Таким требованиям отвечает помповая форма ксимелина. В настоящее время нами обширно употребляется аэрозоль для носа ринофлуимуцил, снабжающая одновременно сосудосуживающий, муколитический и противовоспалительный эффект, лишенная фактически раздражающего действия на слизистую оболочку полости носа. По показаниям, при гнойных формах поражения околоносовых пазух хороший эффект достигается при применении комбинированных препаратов. При наличии аллергического процесса продемонстрировано использование полидексы (бактерицидные компоненты + фенилэфрин и кортикостероид).

Отёк слизистой носа лечение

Среди бактерицидных препаратов местного действия громаднейшее распространение взяли изофра и др. Среди препаратов, вводимых в полость носа с целью иммуннокоррекциии, противовоспалительной и противовирусной терапии, все шире применяют гепон, деринат, эуфорбиум композитум.

Эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух при экссудативном их воспалении есть ответственным составным элементом патогенетической терапии. Для данной цели в амбулаторных условиях и в стационаре обширно употребляется пункционный способ. При лечебной пункции пазухи по окончании ее промывания в полость вводятся лекарственные препараты с целью создания депо лекарственных веществ. В большинстве случаев употребляются растворы антибиотиков, подобранных с учетом изюминок возбудителя равно как и для системной терапии; либо вводятся другие бактерицидные средства (диоксидин, октенисепт, эктерицид, пелоидин и др.). При вязком, густом гнойном содержимом для введения в пазухи употребляются такие протеолитические ферменты, как трипсин, химотрипсин, лидаза. При местном действии ферменты расщепляют некротизированные ткани до полипептидов и аминокислот, разжижают вязкий секрет, экссудат, сгустки крови, владеют кроме этого противовоспалительным действием. В один момент муколитический, противовоспалительный и бактерицидный эффект достигается при введении в пазуху флуимуцила с антибиотиком. В большинстве случаев при лечении гнойного гайморита пункционным способом рекомендуется ограничиться 5–7 пункциями, и в случае если по окончании для того чтобы курса лечения в промывной жидкости по–прошлому определяется гнойный секрет – больному продемонстрировано хирургическое лечение.

Существуют беспункционные способы лечения воспалительных болезней околоносовых пазух. Способ перемещения по Проетцу (способ кукушки) разрешает создавать в полости носа посредством хирургического отсоса разрежение, наряду с этим из пазух удаляется патологическое содержимое, и по окончании вливания в носовые ходы лекарственных растворов последние устремляются в открывшиеся и освободившиеся от гнойного экссудата пазухи.

Более удачно эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух возможно осуществлена посредством синус–катетера ЯМИК, созданного Г.И. Марковым и В.С. Козловым. Способ разрешает аспирировать патологический секрет из пазух, промывать их дезинфицирующими растворами и вводить в пазухи лекарственные вещества. Аспирационный способ с применением синус–катетера предпочтителен при экссудативных формах гемисинусита либо одновременном поражении нескольких пазух одной стороны. Как при пункционном, так и безпункционном способе лечения при достижении чистоты в пазухи нужно ввести раствор гепона, который восстанавливает местный иммунитет слизистой оболочке оболочки.

Отёк слизистой носа лечение

В лечении острого синусита употребляются кроме этого физиотерапевтические способы: микроволны, УВЧ и импульсные токи, лазеротерапия, магнито– и магнитолазеротерапия. При выраженном болевом синдроме назначают синусоидальные модулированные либо диадинамческие токи. Но при наличии в верхнечелюстных пазухах экссудата до проведения физиотерапии их нужно высвободить от содержимого пункцией и промыванием.

Профилактика Острого синусита

Предупреждение повторений острого синусита предполагает исполнение следующих требований:

1. Устранение разнообразных анатомических недостатков в полости носа, мешающих обычному носовому дыханию, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и дренирования околоносовых пазух через естественные соустья.

2. Своевременная санация полости рта с целью предупреждения развития периодонтита в области корней зубов, прилежащих к дну верхнечелюстной пазухи.

Отёк слизистой носа лечение

3. Систематическое проведение мероприятий с целью увеличения естественной местной и общей резистентности организма.

Особенное значение для лечения и профилактики острых и хронических синуситов купили средства активной иммунизации с применением бактериальных вакцин.

В последние годы для профилактики повторений воспалительных болезней ЛОР–органов удачно употребляется препарат ИРС–19. Препарат выпускается в виде спрея для интраназального применения и содержит очищенные бактериальные лизаты 19 важнейших возбудителей респираторных зараз. Препарат разрешает стимулировать неспецифические и специфические звенья иммунного ответа, по большей части местного, со стороны слизистой оболочке оболочки верхних дыхательных путей. Проведенные испытания препарата ИРС–19 продемонстрировали его свойство сокращать частоту повторений синусита и респираторных болезней у взрослых и детей в 2,5–4 раза при условии проведения повторной иммунизации через 4–5 месяцев. В качестве лечебных и профилактических мер острых болезней носа и околоносовых пазух направляться признать нужным назначение пробиотиков (лактофильтрум, нормофлорин В и Л и др.) на протяжении проведения бактерицидной терапии, с повторением курсов под микробиологическим контролем биоценоза кишечника. Особенное место в лечении и профилактике острых болезней носа и околоносовых пазух занимает ароматерапия, т.е. применение ароматических масел, владеющих противовоспалительной, антисептической и вирусолитической активностью, оказывающих рефлекторый местный сосудосуживающй эффект, и центральное действие при помощи обонятельного нерва и раздражения назобульбарных центров. Среди них чаще всего используются масло чайного дерева, эвкалипта, фенхеля, мяты, лаванды камфоры и др. и аромасмеси, к примеру, эка, кармолис, цитросепт и др.

К каким врачам направляться обращаться в случае если у Вас Острый синусит

Акции и спецпредложения

Соучредитель: ЛТД. IT-Consulting. Петербург.
Запрещается полное либо частичное копирование материалов, не считая материалов рубрики "Новости".
При полном либо частичном применении материалов рубрики "Новости", гиперссылка на обязательна. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, размещённой в рекламных объявлениях.
Все материалы носят только ознакомительный темперамент. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к своему лечащему доктору.
© 2007-2017 Центральный портал Петербурга о медицине, красоте и здоровье
Создание сайта SiriusWeb

Статьи по теме