Аллергический васкулит кожи фото



АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ВАСКУЛИТЫ

Аллергические васкулиты - воспалительные, развивающиеся первично в сосудистой системе (в основном в стенках небольших кровеносных сосудов) поражения аллергического характера с разными клинико-морфологическими проявлениями.

Различают генерализованные, либо системные, васкулиты и регионарные, развивающиеся как ограниченный местный процесс в определенной области сосудистой системы, часто только в одном органе. Кроме первичных васкулитов, являющихся первичным и основным проявлением, в большинстве случаев, аллергического патологического процесса, выделяют вторичные васкулиты (специфические и неспецифические), развивающиеся чаще на почве определенного инфекционного (сыпной тиф, лепра. туберкулез и др.), токсического (свинцовая интоксикация и др.) либо аутоиммуного (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит и др.) заболевания.

  1. Поверхностные аллергические васкулиты.
    • Геморрагический васкулит (геморрагический капилляротоксикоз).
    • Геморрагический лейкокластический микробид.
    • Узелковый некротический васкулит.
    • Аллергический артериолит.
    • Узелковый периартериит (при данной форме смогут наблюдаться кроме этого и глубокие сосудистые поражения).
  2. II. Глубокие аллергические васкулиты.
    • Острая узловатая эритема.
    • Хроническая узловатая эритема.
      а) простая форма, либо узловатый васкулит Монтгомери-О'Лири-Баркера;
      б) мигрирующая узловатая эритема;
      в) подострый мигрирующий гиподермит Вилановы-Пиньоля.

При аллергических васкулитах отмечается ряд неспециализированных показателей, характерных гиперергическому воспалению, которое начинается при феномене экспериментальной анафилаксии Артюса - Санарелли - Швартцманна: отечность и дегенерация эндотелия, быстро появляющийся фибриноидный некроз стены сосудов и окружающей ткани, порошкообразный распад ядер лейкоцитов (лейкоцитоклазия), образование тромбов, сужение просвета сосудов благодаря пролиферации эндотелия, лимфоидные инфильтраты, экстравазаты, гемосидероз. Гистологические трансформации сосудов в коже, и других органах и тканях однотипны.

Аллергические васкулиты кожи - заболевания полиэтиологические. Ключевую роль в их развитии играется зараза, в частности хронически протекающая (тонзиллиты, синуситы, флебиты, аднекситы, инфекционные поражения кожи). Среди инфекционных агентов наиболее значимое значение имеют стрептококки и стафилококки, меньшее - вирусы, микобактерии туберкулеза, кое-какие виды патогенных грибов (рода Candida, Trichophyton mentagrophytes). Этиологическая роль гноеродных кокков в развитии аллергических васкулитов выявляется у 60-65% больных.

Удельный вес разных клинических форм стрептококковых васкулитов в группе васкулитов пиококковой этиологии образовывает около 60%. Об участии стрептококка в развитии аллергических васкулитов свидетельствуют как данные, полученные при клинических наблюдениях за больными, так и результаты экспериментальных изучений на животных. В опытах методом парентерального (внутрикожного и внутривенного) введения кроликам и мартышкам иммуного комплекса, складывающегося из стрептококкового антигена и антистрептококковых антител, воспроизведен острый васкулит с нейтрофильной реакцией. Роль стрептококковой инфекции в развитии разных аллергических васкулитов определяется следующими клинико-лабораторными параметрами:

  1. выделение гемолитического стрептококка из очагов хронической инфекции;
  2. обнаружение в крови большого титра антистрептолизина О;
  3. наличие антител к стрептококку в крови);
  4. положительная внутрикожная проба со стрептококковым антигеном;
  5. выявление стрептококкового антигена в очагах поражения раздельно либо в виде иммуного комплекса;
  6. наличие в периферической крови сенсибилизированных к стрептококковому антигену лимфоцитов.

Было обнаружено, что у больных аллергическими васкулитами обнаруживаемые антитела к в-гемолитическим стрептококкам характеризуются ангиотропными свойствами за счет антигенов, неспециализированных с компонентами сосудистой стены человека.

Стафилококковую природу аллергических васкулитов выявляют у 20% больных. Параметрами доказательства стафилококковой природы васкулитов являются:

Аллергический васкулит кожи фото
  1. выделение из зева чистой культуры патогенного стафилококка либо наличие его громадного количества в ассоциации с другой микрофлорой;
  2. наличие в сыворотках больных большого титра анти-а-токсина стафилококка;
  3. выявление во многих случаях антистафилококковых гемагглютининов в высоком титре.

Результаты фаготипирования патогенных стафилококков при васкулитах разрешают сказать о вероятном родстве этих возбудителей к коже и слизистым оболочкам, чем в известной степени возможно растолковать долгую циркуляцию стафилококков на слизистой оболочке оболочке носоглотки и зева больных васкулитами.

Определенное значение имеет повышенная чувствительность к ряду лекарственных средств, в частности к антибиотикам (стрептомицин, синтомицин и др.), сульфаниламидным препаратам, амидопирину и др. Пищевые аллергены имеют только относительное значение. Но, часто, не обращая внимания на шепетильно собранный анамнез и проведенное обследование, этиологический фактор выяснить не удается. направляться иметь в виду, что разрешающий фактор не всегда аналогичен сенсибилизирующему и специфичен. В развитии заболевания имеют значение личная, в частности иммунологическая, реактивность организма, и предрасполагающие факторы (охлаждение, застойные явления и др.).

В базе развития аллергических васкулитов лежат иммунологические реакции. Это подтверждается обнаружением иммуноглобулинов и комплемента в свежих очагах поражения у больных геморрагическим васкулитом, артериолитом Руитера, криоглобулинемическими васкулитами и некоторыми глубокими васкулитами.

Влияние стрептококков на сосудистую стенку может осуществляться различными дорогами: воздействие лишь антигенов стрептококка (эндотоксина) либо в сочетании с комплементом (по типу феномена Санарелли-Швартцмана); повреждающее воздействие иммуного комплекса, включающего стрептококковый антиген, специфическое антитело и комплемент (по типу реакции Артюса); цитопатогенное воздействие на эндотелий лимфоцитов, сенсибилизированных стрептококком, имеющим неспециализированные антигены с сосудистой стенкой (гиперчувствительность замедленного типа). Различий в характере иммуного повреждения сосудистой стены при стафилококковых васкулитах не распознано.

Так, при поверхностных аллергических васкулитах гуморальные и клеточные иммунологические факторы определяют развитие патологического процесса и смогут быть распознаны уже в ранних его стадиях; при узловатой эритеме клеточные иммунологические факторы участвуют в патологическом ходе только на определенном, более позднем этапе его развития.

Поверхностные аллергические васкулиты

Геморрагический васкулит (син. геморрагический капилляротоксикоз, капилляропатическая пурпура, анафилактоидная пурпура) - системное сосудистое заболевание, при котором кожные проявления часто сочетаются с разными поражениями внутренних органов. Заболевание видится в любом возрасте от 2 мес до 70 лет, пара чаще у лиц 20-30 лет.

Сейчас принято (условно) выделять пара форм заболевания, наиболее значимыми из которых являются следующие:

Несложная пурпура (purpura simplex) характеризуется высыпаниями на коже. Ни самочувствие, ни результаты обследования внутренних органов и лабораторных изучений, в большинстве случаев, не разрешают заподозрить какое-либо из известных болезней. Только в некоторых случаях развитие высыпаний сопровождается увеличением температуры тела и лейкоцитозом.

Аллергический васкулит кожи фото

В большинстве случаев заболевание начинается неожиданно, в период полного благополучия, не смотря на то, что может наблюдаться маленький продромальный период, за который отмечаются познабливание, недомогание, слабость, ухудшение аппетита и др. Острое и бурное развитие болезни значительно чаще отмечается в детском возрасте. Продолжительность заболевания разна - от нескольких недель до нескольких лет. Рецидивы высыпаний на коже появляются через различные промежутки времени, но особенно довольно часто при раннем вставании больного с постели (ортостатическая пурпура, развивающаяся благодаря увеличения давления в кровеносных сосудах нижних конечностей).

Клиническая картина, развивающаяся при разных формах геморрагического васкулита, в частности при простой пурпуре, не исчерпывается происхождением мономорфных пурпурных элементов. Время от времени при осмотре больного может создаться впечатление, что появившиеся пятна сначала их развития имеют геморрагический темперамент, т. е. являются первичные кровоизлияния. Как показывают наблюдения в динамике, сначала в большинстве случаев появляются маленькие (2-5 мм в диаметре), резко ограниченные багряно-красные (эритематозные) пятна, каковые быстро становятся геморрагическими. Реже наблюдаются пятна большей величины (0,5-2 см), время от времени сливающиеся между собой.

Наровне с пятнами смогут появляться уртикарные элементы, появление которых сопровождается зудом, и очаги глубокого ограниченного отека дермы и подкожной жировой клетчатки. Вероятны и широкие кровоизлияния, особенно в области ягодиц и внутренней поверхности бедер, и глубокие кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку и надкостницу. Часто кровоизлияния появляются на участках кожного покрова, подвергающихся давлению (пояс, подвязки). В большинстве случаев как эритематозные, так и геморрагические пятна пара возвышаются над окружающей здоровой кожей, трансформируясь во многих случаях в папулы. В центре папулезных образований может сформироваться маленькая везикула, содержимое которой быстро подсыхает в корочку. Геморрагические пятна из синюшно-багряных становятся коричневыми, желто-зелеными, а время от времени разрешаются бесследно. Время от времени на местах геморрагических высыпаний остается стойкая пигментация кожи.

Высыпания на коже при геморрагическом васкулите, в большинстве случаев, расположены симметрично, главным образом на разгибательной поверхности конечностей, в основном голеней, и на бедрах, ягодицах, стопах, реже поражаются предплечья, ушные раковины, лицо. На нижних конечностях высыпания часто группируются в области суставов (коленные, голеностопные). Вероятно поражение слизистых оболочек в форме мелкоточечной сыпи на щеках, небе, миндалинах, задней стенке глотки, языке. Редко наблюдаются субконъюнктивальные кровоизлияния. При гастроскопии возможно распознать пурпуру на слизистой оболочке оболочке желудка.

Одним из вариантов заболевания есть так называемая некротическая пурпура. замечаемая при стремительном течении процесса. Для нее наиболее свойственны множественные полиморфные высыпания: наровне с небольшими пятнами, узелками и пузырями с серозным либо геморрагическим экссудатом образуются некротические поражения кожи, изъязвления и геморрагические корки. На отдельных местах элементы сыпи смогут сливаться, образуя очаги геморрагически-некротического струпа неправильных очертаний. Вероятны и единичные очаги некроза, образование которых начинается с геморрагического пятна либо ограниченного отека геморрагического характера. Первичные высыпания быстро достигают величины 1-2 см. и принимают время от времени неправильную полигональную форму, по окончании чего на их поверхности начинается мокрый некроз. Некротическая пурпура с подобными единичными очагами отмечается в большинстве случаев на нижней трети голени, в области лодыжек, и на тыльной поверхности стоп. Некротические язвы смогут иметь разную величину и глубину, достигая кроме того надкостницы. Вероятно хроническое течение процесса с последующим образованием трофических язв. Рубцы, остающиеся в области бывших изъязвлений, отличаются разной глубиной, размерами и очертаниями. Развитие элементов сыпи при некротической пурпуре в большинстве случаев сопровождается зудом, маленьким жжением, а при изъязвлениях большими болями.

Ревматическая пурпура (purpura rheumatica), кроме кожных высыпаний, характеризуется болезненностью и трансформациями суставов, каковые развиваются не всегда в один момент с сыпью; смогут предшествовать ей либо, напротив, появляться позднее. В области суставов отмечаются припухлость и болезненность, сохраняющиеся в течение нескольких суток либо кроме того 1-2 нед. Значительно чаще поражаются большие суставы: коленные и голеностопные. Во многих случаях кожа над пораженным суставом имеет зеленовато-желтую окраску, что говорит о бывшем тут ранее кровоизлиянии.



Абдоминальная форма геморрагического васкулита (purpura abdominalis) чаще отмечается в детском и юношеском возрасте; реже у взрослых. Диагностика данной формы приводит к наибольшим. Высыпания на коже не всегда предшествуют желудочно-кишечным явлениям. У некоторых больных высыпаний на коже не отмечается, их выявляют лишь на брюшине либо слизистой оболочке оболочке кишечника. Часто с развитием абдоминальных признаков (рвота, схваткообразные боли в животе, напряжение и болезненность при его пальпации) обостряются и одновременно существующие трансформации суставов. Отмечаются нарушения деятельности почек разной степени выраженности: от краткосрочной нестойкой микрогематурии и альбуминурии до выраженной картины диффузного поражения почек со стойкой гематурией и высокой альбуминурией. Выраженного направляться синдрома не отмечается. Время от времени нефрит по окончании исчезновения всех других проявлений принимает хроническое течение, достаточно быстро приводя в одних случаях к нарушению концентрационной функции почек, в других - к формированию нефротического синдрома: массивная протеинурия, отеки, гипопротеинемия.

Дифференциальная диагностика геморрагического васкулита во многих случаях возможно затруднена.

Геморрагические высыпания при инфекционных болезнях (корь, грипп и др.) исключают на основании данных анамнеза и наличия других признаков, характерных для определенной формы инфекционной патологии.

Геморрагии на коже смогут появляться при анемии, сахарном диабете, уремии, гипертонической болезни, болезнях печени, дизовариальных нарушениях, недостатке витамина К, метастазах в костный мозг злокачественных опухолей, раке предстательной железы, лейкозах, по окончании своевременных вмешательств (травматическая пурпура).

Холодовую пурпуру диагностируют на основании обнаружения посредством лабораторных способов в сыворотке крови лабильных холодовых протеинов (криоглобулинов).

Кровоизлияния при авитаминозе С и Р (скорбут) появляются в устьях волосяных фолликулов значительно чаще первично; наровне с этим довольно часто наблюдаются широкие и глубокие кровоизлияния в кожу и подкожную жировую клетчатку.

Геморрагии смогут появляться при акроцианозе, у пожилых и истощенных лиц (старческая и кахектическая пурпура), при местном и неспециализированном действии проникающей радиации (а- и 6-частицы, рентгеновские лучи и у-лучи, нейтронный поток).

Дифференциальная диагностика между лекарственной токсикодермией с преобладанием на коже геморрагических высыпаний и геморрагическим васкулитом часто приводит к. При лекарственной пурпуре симптомы нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и показатели поражения почек наблюдаются редко. Во многих случаях решающее значение имеют лабораторные изучения (тесты базофильной дегрануляции и бласттрансформации лимфоцитов), подтверждающие сенсибилизацию к определенному лекарственному препарату.

Геморрагический васкулит направляться дифференцировать от других форм поверхностных аллергических васкулитов - геморрагического лейкокластического микробида, аллергического артериолита, не являющихся, в большинстве случаев, системными болезнями, и от геморрагических пигментных дерматозов (кольцевидная телеангиэктатическая пурпура, заболевание Шамберга, пурпурозный и пигментный лихеноидный ангиодермит, экзематидоподобная пурпура, дугообразная телеангиэктатическая пурпура, ангиодермит Фавра - Ше, старческий гемосидероз). Эти заболевания характеризуются стойкими ограниченными невоспалительными пигментными пятнами, обусловленными образованием новых капилляров, их отечностью и расширением, пролиферацией эндотелия, отложением глыбок гемосидерина в межуточном веществе, гистиоцитах и эндотелиальных клетках.

Рассеянный ангиит Роскама характеризуется множественными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки. В связи с развитием синуситов довольно часто наблюдаются носовые кровотечения. Кровоизлияния смогут появляться спонтанно либо провоцироваться травмами. суть болезни - конституционно обусловленная слабость капилляров.

Макроглобулинемическая пурпура представляет собой вариант алейкемического лимфаденита, связанный с повышением макроглобулинов в сыворотке крови.

Тромбоцитопеническая пурпура (син. заболевание Верльгофа) проявляется множественными небольшими и большими несимметрично расположенными кровоизлияниями в кожу и подкожную жировую клетчатку, вызванными легкой травмой. Наблюдаются кроме этого кровотечения из слизистых оболочек носа и полости рта, внутренних органов (желудочно-кишечные, почечные). У взрослых дам вероятны мено- и метроррагии. Резко выражена тромбоцитопения, пластинки отличаются большой величиной (мегатромбоциты) и атипичностью формы; увеличена продолжительность кровотечения, замедлена ретракция кровяного свертка. Время свертывания крови в период обострения резко удлинено. Выявляются положительные эндотелиальные пробы, ломкость капилляров повышена. Селезенка увеличена у 40% больных.

Наследственная геморрагическая тромбастения проявляется кровотечениями из слизистых оболочек. На коже вероятны кровоизлияния в виде петехий и экхимозов. У дам наблюдаются мено- и метроррагии. Свойственны качественное изменение тромбоцитов в виде анизоцитоза и понижение активности ряда ферментов. Ретракция кровяного сгустка замедлена, время от времени увеличена продолжительность кровотечения. Эндотелиальные пробы положительны.

Наследственная тромбопатия Виллебранда (син. наследственная псевдогемофилия) по клиническому течению напоминает наследственную геморрагическую тромбастению, видится в отдельных семьях и наследуется по аутосомно-доминантному типу. Характерными показателями заболевания помогают долгие кровотечения из слизистых оболочек, геморрагии на коже. Вероятны кровоизлияния в один либо пара суставов. При электронно-микроскопическом изучении определяют отсутствие псевдоподий тромбоцитов, недостаточность VIII и IX факторов свертывания. Эндотелиальные пробы положительны.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (син. микроангиопатия Мошковица) характеризуется лихорадкой, острой гемолитической анемией (с ретикулоцитозом, тромбоцитопенией, повышением времени кровотечения), желтухой, геморрагическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках, мозговыми (нарушение сознания, парезы, параличи) и почечными нарушениями.

Геморрагии наблюдаются при гемофилиях и псевдогемофилиях. В этих обстоятельствах для установления верного диагноза нужно проводить тщательные лабораторные изучения крови с целью обнаружения недостатка антигемофильного глобулина (фактор VIII) при гемофилии А, компонента тромбопластина (фактор IX) при гемофилии В, предшественника тромбопластина (фактор XI) при гемофилии С, протромбина, акцелерина, конвертина, фибриногена при псевдогемофилии.

Пурпура отмечается при сосудистых опухолях - синдром Казабаха - Мерритта, проявляющийся в раннем детстве происхождением громадных по величине гемангиом и тромбоцитопении.

Геморрагический васкулит направляться дифференцировать от многоформной экссудативной эритемы. которая характеризуется симметричным высыпанием маленьких розовых пятен либо папул, легко возвышающихся над уровнем кожи, на тыльной поверхности кистей, разгибательной поверхности предплечий, реже на голенях. Через пара дней центральная часть пятна западает и получает синюшный оттенок. На некоторых папулах образуются маленькие пузырьки с серозным либо геморрагическим содержимым. Элементы сыпи разрешаются через 10-14 дней, время от времени оставляя пигментацию. Часто поражаются слизистые оболочки полости рта, красная кайма губ, где появляются большие, сливающиеся между собой пузыри, вскрывающиеся с образованием болезненных кровоточащих эрозий. Заболевание склонно к рецидивам.

Аллергический васкулит кожи фото

Геморрагический лейкокластический микробид Мишера

(Miescher microbid haemorragica leucoklastica)

Высыпания на коже характеризуются маленькими эритематозными и геморрагическими пятнами; процесс распространенный, локализуется в основном на верхних и нижних конечностях, реже на лице и слизистых оболочках. Поражение появляется остро, по окончании обострения фокальной инфекции. Общее состояние больных, в большинстве случаев, не нарушается, но в периоды обострений и генерализации кожного процесса смогут отмечаться слабость, увеличение температуры тела, суставные боли.

Гистологически выявляют поражение сосудов в основном подсосочкового отдела дермы. В стенках капилляров, артериол, венул и окружающей их ткани начинается острая воспалительная экссудативная реакция. В остром периоде заболевания в лейкоцитах определяют резкий распад ядер. Внутрикожные тесты с бактериальным фильтратом (стрептококковым антигеном, взятым с миндалин) положительные.

Так, геморрагический лейкокластический микробид представляет собой заболевание, характеризующееся воспалительными аллергическими трансформациями сосудов кожи. По клиническому течению и гистоморфологическим изюминкам заболевание сходно с другими формами поверхностных аллергических васкулитов кожи. В качестве показателей, разрешающих выделить это заболевание как независимое, должны быть учтены, во-первых, связь кожного процесса с хронической фокальной заразой, во-вторых, выявляемая при гистологических изучениях выраженная лейкоклазия (распад ядер лейкоцитов).

Дифференциальная диагностика. В отличие от геморрагического васкулита при геморрагическом лейкокластическом микробиде не начинается висцеропатий, а высыпания характеризуются мономорфизмом элементов.

Заболевание нужно дифференцировать кроме этого от экзематидоподобной пурпуры Дукаса-Капетанакиса. характеризующейся происхождением пятен рахтичной величины, желтовато-коричневой окраски, время от времени с маленьким отрубевидным шелушением, точечными геморрагиями, близко расположенными друг к другу. Особенности клинической картины данного дерматоза - высыпания в форме эритемато-сквамозных пятен, и развитие в эпидермисе спонгиоза разрешили признать это заболевание в какой-то степени подобным экзематозному, но протекающему со необычным деструктивным капилляритом - точечными пурпурозными образованиями на пятнах. Как мы знаем, что геморрагический синдром не характерен экзематозным процессам, но при локализации очагов поражения на нижних конечностях и при нерациональной терапии может наблюдаться геморрагическая экзема, характеризующаяся серозно-геморрагическим характером мокнутия.

Пурпурозный и пигментный лихеноидный ангиодерматит Гужеро-Блюма. так же как и геморрагический лейкокластический микробид, протекает хронически, высыпания локализуются в основном на коже нижних конечностей. На голенях и бедрах симметрично образуется большое количество разных по величине, сливающихся очагов поражения в форме геморрагически-пигментных пятен желтовато-коричневого цвета, обусловленных расширением сосудов, пурпурой и отложением гемосидерина. Последовательно на их поверхности образуются густо расположенные плоские, часто ограниченные, легко возвышающиеся, округлые либо полигональные, блестящие папулезные образования величиной с булавочную головку, более чёрного, чем основные очаги, цвета. Часто благодаря слияния папул образуются бляшки разной величины и формы, покрытые небольшими чешуйками, наблюдаются зуд и расчесы. Может развиться генерализованная форма заболевания.

Дерматит цвета желтой охры (син. синдром Фавра - Ше) характеризуется развитием на нижних конечностях, главным образом по ходу расширенных вен голени, повторных, медлительно разрешающихся небольших кровоизлияний, остающихся долгое время (месяцами) без трансформаций.

Узелковый некротический васкулит

(vasculitis nodularis necrotica)

Наиболее значимым проявлением заболевания являются застойные, синюшно-коричневого цвета, плотные, плоские дермальные и гиподермальные узелки размером с чечевицу либо горошину, реже больше. Наровне с ними, время от времени как постоянный симптом, наблюдаются маленькие эритематозные пятна, принимающие во многих случаях геморрагический темперамент. Большинство узелков некротизируется: появляются то поверхностные, то более глубокие некрозы, приводящие к изъязвлениям. В следствии разрешения узелков в большинстве случаев образуются небольшие поверхностные атрофические и гипертрофические рубчики. Зуда либо боли, в большинстве случаев, нет. Высыпания находятся симметрично, в основном на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, часто группируясь около суставов. Реже процесс локализуется на туловище и половых органах. Течение болезни хроническое, с обострениями. Смогут наблюдаться общия явления, а также увеличение температуры тела.

Дифференциальную диагностику направляться проводить с папулонекротическим туберкулезом. Ответственным обоснованием диагноза папулонекротического туберкулеза есть установление связи с туберкулезной заразой: наличие в анамнезе указаний на перенесенный туберкулез, туберкулезное поражение легких, лимфатических узлов, костной системы. Во многих случаях решающее значение имеет положительная кожная реакция на туберкулин.

Аллергический артериолит Руитера

(arteriolitis allergica Ruiter)

Термином аллергический артериолит (васкулит) Ruiter (1948) внес предложение именовать несколько, а пара родственных клинических форм, каковые до известной степени отличаются по клиническим проявлениям, но имеют ряд неспециализированных, объединяющих их, этиологических, патогенетических и морфологических показателей. Различают три типа заболевания.

1. Геморрагический тип характеризуется высыпанием отечных гиперемированных пятен разной величины, последовательно преобразовывающихся в геморрагические.

2. Полиморфно-узелковый тип - чаще всего видящийся. Заболевание проявляется маленькими эритематозными и геморрагическими пятнами, ограниченными поверхностными плотными отеками, напряженными пузырями, маленькими плоскими округлыми узелками. Образуются кроме этого эрозии и изъязвления, серозные и серозно-геморрагические корки, начинается вторичная пигментация. Кожные проявления локализуются по большей части на конечностях, в основном в области больших суставов, но во многих случаях процесс начинается и на туловище. Течение болезни хроническое, с обострениями. Температура тела в большинстве случаев обычная. Смогут наблюдаться продромальные явления (слабость, головная боль), боли в суставах, в отдельных случаях альбуминурия и гематурия. В крови отмечается незначительный лейкоцитоз, повышено содержание С-реактивного белка.

3. Узелково-некротический тип характеризуется развитием узелков величиной от булавочной головки до чечевицы, реже более больших, на поверхности которых появляется шелушение У части узелков западает центральная часть и они покрываются геморрагической корочкой (развитие некроза), по окончании снятия которой обнажается эрозия либо поверхностное изъязвление. По окончании разрешения процесса довольно часто остаются депигментированные рубчики.

Клиническая картина обрисованных типов аллергического артериолита соответствует проявлениям ряда уже известных форм аллергических сосудистых болезней. М. Ruiter подчеркивал, что аллергический артериолит - это группа болезней, включающая процессы начиная с анафилактоидной пурпуры до неклассифицируемых поражений. Согласно точки зрения М. Ruiter, геморрагический тип аллергического артериолита объединяет пурпуру Шенлейна - Геноха и лейкокластический микробид. Имеется достаточно оснований считать, что узелково-некротический тип аллергического артериолита соответствует узелковому некротическому васкулиту.

Исходя из характеристики разных клинических форм аллергического артериолита и изюминок гистологической картины, сопоставления их с другими формами поверхностных аллергических васкулитов кожи, целесообразно, придерживаясь хронологического принципа описания, выделять как независимые формы геморрагический васкулит, лейкокластический микробид, узелковый некротический васкулит. К аллергическому артериолиту направляться относить только полиморфно-узелковый тип.

Аллергический васкулит кожи фото

Полиморфно-узелковый тип аллергического артериолита по клиническим и морфологическим изюминкам, возможно, соответствует трехсимптомной болезни Гужеро-Дюперра. характеризующейся следующими основными показателями:

  1. маленькими, диаметром 2-7 мм, узелками округлой формы, резко отграниченными, легко выступающими над уровнем окружающей их непораженной кожи. По цвету узелки слабо отличается от здоровой кожи либо розово-красные, в некоторых случаях болезненны, длительно сохраняются без трансформаций (время от времени некротизируются);
  2. овально-округлыми эритематозными пятнами, время от времени отечными, диаметром 2-10 мм, напоминающими элементы многоформной экссудативной эритемы, крапивницы либо розового лишая;
  3. пурпурозными пятнами диаметром 2-5 мм, время от времени больше, в некоторых случаях кольцевидной формы.

Заболевание не всегда проявляется триадой, смогут наблюдаться два симптома а также один. Одновременно с этим, кроме указанных элементов, смогут появляться пузыри (четвертый симптом), изъязвления (пятый симптом), гиподермальные узловатые инфильтраты. Высыпания локализуются в основном на коже нижних конечностей, реже поражаются верхние конечности. Течение заболевания хроническое, с нередкими обострениями. Общее состояние больных в большинстве случаев не нарушается. На протяжении вспышек смогут повыситься температура тела, появиться суставные боли и приступы бронхиальной астмы. В периферической крови трансформаций в большинстве случаев не происходит, не смотря на то, что смогут быть увеличены СОЭ и количество у - и а2-глобулинов.

Статьи по теме